眼肌型重症肌无力是一种自身免疫性肌病，是以神经肌肉间兴奋传递障碍所引起的一种慢性疾病。中医称上胞下垂，其病因由于脾虚气弱，清气下陷，筋脉失养，眼肌无力，不能提举；或脾虚不运，聚湿生痰，风痰阻滞胞睑，使气血不能畅达濡养筋肉所致。文献报道中药固元提肌汤治疗眼肌型重症肌无力有效果较好，综述如下。
案例介绍
患者，女，33岁，3年前起病，当时出现了左侧上眼睑下垂、睁眼无力，视物重影。至当地医院的眼科进行就诊，考虑为眼睛的问题，开了眼科的一些药，治疗一段时间无明显效果。后前往某医院就诊，行新斯的明试验阳性，结合患者的症状，确诊为重症肌无力眼肌型，伴有胸腺增生。
医院建议行胸腺增生手术，术后感觉好一点，回家继续口服激素治疗(具体服法不详)，一段时间后，效果大不如前。而后由于某些原因病情加重，眼睑下垂明显，尤其是下午或者劳累之后，眼睛几乎睁不开，偶有四肢乏力，遂来就诊。见左侧眼睑下垂，上抬无力，左眼球外展活动受限，伴有视物重影，晨轻暮重。无呼吸困难，无吞咽困难，偶有肢体乏力等不适，舌淡红，苔薄白。
中医诊断为上胞下垂、中气不足，根据辨证虚实以固元提肌汤健脾益气、补肾培元为治，30剂为一疗程，每日1剂。服用初期症状时好时坏、改善不太明显，待服用完一个疗程，患者自觉左眼睑下垂缓解，四肢乏力缓解，眠差，睡后易醒，二便正常。二诊随加茯神、合欢花以解郁安神、健脾利温，患者症状逐渐缓解至病情稳定，继续调理数疗程至基本恢复正常，现今回访未见复发。
体会
中医认为本病的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。脾主运化，为气血生化之源，后天之本，主肌肉四肢。肝藏血，主筋，筋强才能力足。肾藏精，主骨生髓。脾胃虚弱，中气不足，气虚下陷，水谷精微生化乏源，则肌肉失于充养。日久元气大亏，肝血不足，筋脉失养。肾精得不到后天的补充，则髓枯骨痿。
用辨证论治法治疗本病，选固元提肌汤为主随证加减，脾虚型加神曲，竹茹，山楂，山药等。脾肺气虚型加麻黄根，浮小麦，防风，姜半夏，杏仁，贝母等。脾肾气虚型加枸杞子，菟丝子，覆盆子，山茱萸，杜仲，肉苁蓉等。应当注意的是，在疾病发生发展的过程中证型不是一成不变的，临床证型可以是相互交错、各有侧重。在不同地区、不同季节，发病的临床表现也不尽相同。而且每个病人还有个体差异。因此，必须因人、因地、因时来“随机辨证”，“治随证变”。
小结
综上所述，中医治疗眼肌型重症肌无力有很好的疗效，治疗原则以中药固元提肌汤健脾益气，补益肝肾为主。但在此方面还有诸多问题仍未解决，需要我们共同努力，改进研究方法，以不断提高临床研究及疗效水平。
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发表于 2020-12-29 12:08
